答 近日，许昌市医疗保障局深入贯彻落实省医保基金清算提质增效的工作部署，以深化按病种分值付费（DIP）改革为核心抓手，通过创新机制、精准施策，在全省范围内率先完成了2025年度医保基金年终清算工作。住院人次、次均费用、基金支出分别下降1.90%、8.54%和10.59%，医保基金的使用效能与医疗服务管理水平实现了“双提升”，有力构建了医疗、医保、患者三方共赢的良好局面。 一、聚焦痛点难点，以创新推动清算提质增效 本次清算工作严格遵循“结余留用、合理超支分担”基本原则，直击DIP付费实操中的堵点与难点，推出四项机制，确保清算方案既符合临床实际，又切实保障民生需求。一是推行特例单议“全程网办”机制。依托数据专区搭建线上评审平台，打通特例单议病例从申请、资料上传到评审公示的全流程服务链条。此举彻底改变了以往线下报送纸质材料的繁琐模式，显著提升了评审工作的效率与透明度。2025年评审通过的2932份病例追加分值1184.55万分，补偿医保资金5893.09万元，追加后拨付比达98.51%，有效解决疑难重症病例费用补偿不足问题。二是建立双侧手术分值“动态调增”机制。针对眼科、骨科等计价单位为侧且耗材使用加倍的双侧手术病例，建立专项申报审核机制，对次均费用高于该病种次均费用10%以上的病例重新核定分值，共追加医保资金130.03万元。此举精准覆盖了双侧手术的额外诊疗成本，有效遏制了医疗机构为控费而采取的分侧择期手术行为，避免了医疗资源浪费、基金无效支出及患者负担加重。三是优化新技术应用“激励机制”。对在清算周期内应用市级卫健部门认证新技术的病例实施单独评审，专项追加医保基金123.75万元，这一政策红利极大地激发了医疗机构开展技术攻关与成果转化的内生动力，为群众提供了更多优质的诊疗选择。四是落地精神康复“按床日付费”机制，自2025年7月起，我市落地精神康复类住院医疗费用按床日付费，住院人次、统筹基金支出、日均费用分别下降18.63%、18.18%、11.98%，有效遏制了医疗费用的不合理增长势头。 二、严把关键环节，以精细化管理保障清算公平公正 为确保清算结果的科学性与公信力，许昌市医保部门严把数据核对、分组评审、金额核定三大核心环节，筑牢基金安全防线。一是夯实数据基础，确保账实相符。对人员结算信息、费用明细及医保结算清单等基础数据进行全方位、地毯式核对，从源头上保障了清算数据的真实性与准确性。二是引入多维系数，实现科学调节。综合考量医疗机构的专科特色、病种结构、改革成效及儿童患者占比等多重因素，科学设置调节系数，使清算结果能动态反映不同机构的实际运行情况。三是严完善分担机制，强化托底保障。严格执行分段计算政策，并建立保底拨付机制，为级别较低、运营困难的医疗机构提供必要的政策支持，有效解决了其后顾之忧，助力其健康发展。四是规范确认流程，实现阳光拨付。通过签订《定点医疗机构住院医疗费用年终清算确认书》，与医疗机构就超支分担、应拨资金等核心数据达成书面共识。经双方确认无误后，通过省医保平台进行线上拨付，确保了整个过程的公开透明。 三、释放改革红利，以质效双升构建良性发展生态 2025年度清算工作的圆满完成，标志着我市DIP改革进入了新的阶段。全市医保基金整体拨付率达99.64%，较上年度稳步提升，职工与居民医保的拨付精准度得到进一步优化。一方面，利益分配更趋合理。全市共有113家医疗机构实现医保基金的结余留用，结余留用金额2109.05万元；对105家超支医疗机构依规启动分担机制，共分担资金2829.90万元，真正体现了“优劳优得、超支共担”。另一方面，机构行为深度转变。在清算政策的精准引导下，医疗机构的发展理念正加速从“规模扩张”向“质量效益”转型。病种结构持续优化，医疗服务能力稳步提升，改革带来的制度红利正持续惠及广大参保群众。
答 答：转移条件：转出地停保并且不欠费，转入地正常参保。 转移流程：1、微信或者支付宝搜索“河南医保”小程序，首页点击“关系转移”，根据个人参保情况选择“（跨省）转出地申请”、“（跨省）转入地申请”、“省内转入地申请”，并填写真实信息后即可申请成功。2、到参保地医保窗口办理。 提醒：个人账户余额转移时间较长，办理成功后请耐心等待。
答 答：禹州：2076117，长葛：2585665，鄢陵：7162320，襄城：3960550，魏都区：2665990，建安区：5116600，市直：2620529
答 答：家庭共济账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。（医保）
答 答：家庭共济是指职工医保个人账户里的余额可以授权共享给已参保的父母、配偶、子女及近亲属使用。 目前，医保个人账户家庭共济有3种途径可进行绑定，参保人员可任选一种： 1、网上登录“河南省医疗保障公共服务平台”，网址：https://ggfw.ylbz.henan.gov.cn。进入点击“服务目录”，个人服务-经办服务-账户共济成员管理。点击“共济家庭建立”填写信息建立家庭，点击“共济成员维护”添加家庭成员，对应家庭成员点击“绑定”实现家庭成员之间共济使用。 2、手机打开微信搜索“河南医保”，进入河南医保小程序，点击“我要办”，选择家庭共济服务，点击“职工医保家庭共济账户绑定”进入新增家庭信息界面，填写信息建立家庭并添加家庭成员，对应家庭成员点击“绑定”实现家庭成员之间共济使用。 3、手机打开支付宝搜索“河南医保”，进入河南医保小程序，点击“我要办”，选择家庭共济服务，点击“职工医保家庭共济账户绑定”进入新增家庭信息界面，填写信息建立家庭并添加家庭成员，对应家庭成员点击“绑定”实现家庭成员之间共济使用。 需要提醒大家注意的是：共济人（户主）建立家庭后，可修改删除家庭成员（使用人）信息，点击“删除人员”选项，共济绑定关系将会自动解除；家庭成员（使用人）点击“离开此家庭”选项，共济绑定关系将会自动解除；家庭成员（使用人）之间也可实现共济绑定使用；共济人（户主）和家庭成员（使用人）需是河南省内正常参加基本医疗保险的职工和居民。
答 答：参保人员可以通过线上、线下2种渠道申报： 1.线上申报：手机登录支付宝或微信搜“河南医保”小程序，点击“我要办”，门诊慢性病模块，点击“门诊慢性病个人申报”进入，提交近两年内二级以上医院的住院病历资料。按指引完成申报。 2.线下申报：可去门诊慢性病定点医疗机构提交两年内二级以上的住院病历，报名申请慢性病。 ①许昌市中心医院鹿鸣湖院区（门诊1楼慢性病申报窗口 3353690） ②许昌市人民医院（门诊1楼慢性病申报窗口1楼 2558169） ③许昌中医院（1号楼2楼慢性病申报办公室 2667699） ④许昌市立医院（1楼住院处7号窗口 2976798） ⑤许昌建安医院（综合楼1楼医保4号窗口，限精神病3362538） ⑥许昌市结核医院（1楼医生诊室，限肺外结核 3181929）
答 答：提供材料：①《职工基本医疗保险参保登记表》一式两份并盖章；②死亡证明、火化证、有效身份证复印件等有关证明材料。 办理时限：手续齐全即来即办。
答 答：可通过“河南医保”小程序查询。 “河南医保”小程序查询步骤： （一）进入小程序 1.支付宝、微信首页搜索“河南医保”，点击小程序进入登录页面，授权实名信息即可； 2.支付宝首页搜索“医保电子凭证”，点击刷医保进入即可。 3.支付宝首页“市民中心”，点击医保专栏，点击进入即可。 4.直接打开支付宝扫一扫医保窗口小程序二维码进入。 5.关注“许昌市医疗保障局”微信公众号，点击“网上办事”进入即可。 （二）进入小程序后点击“更多”→“个人缴费信息查询”→选择日期后即可查询不同月份的个人缴费信息。 咨询电话：魏都区0374-2667009；建安区0374-5115809；襄城县0374-3587170；长葛市0374-2585910；禹州市0374-2077355；鄢陵县0374-7106077；市直0374-2626279
答 答：①按4.2%比例缴纳基本医疗保险费的，不建立基本医疗保险个人账户，享受住院报销待遇。 ②按6%比例缴纳基本医疗保险费的，不建立基本医疗保险个人账户，可以享受门诊统筹和住院报销待遇。 ③按8%比例缴纳基本医疗保险费的，建立基本医疗保险个人账户，可以享受门诊统筹和住院报销待遇。
答 答：灵活就业人员初次参加医保实行6个月的等待期，即参保连续缴费6个月后方可享受医保待遇。
答 答：城乡居民异地就医咨询电话：魏都区0374-2662006；建安区0374-5150028；禹州市0374-8167709；长葛市0374-6169776；鄢陵县0374-7106196；襄城县0374-3960550 职工异地就医咨询电话：市本级0374-2620758；魏都区0374-2662006；建安区0374-5150028；襄城县0374-3960550；长葛市0374-6169776；禹州市0374-8167709；鄢陵县0374-7106196。
答 答：异地长期居住人员登记备案后，未申请变更备案信息或参保状态未发生变更的，备案长期有效。以证明材料办理备案的，可随时申请变更；允许承诺制容缺办理，并及时补充相关材料;以承诺制办理但未补充材料的，6个月内不得变更或取消备案，且取消备案后24个月内不得再次以承诺制办理异地长期居住备案。
答 答：（一）异地长期居住人员需提供以下材料: 1.医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡； 2.《河南省基本医疗保险异地就医登记备案表》 3.异地安置退休人员需提供异地安置认定材料:居民户口簿（户口簿首页和本人常住人口登记卡）:异地长期居住人员需提供长期居住认定材料:居住证、居民户口簿（户口簿首页和本人常住人口登记卡）任选其一；常驻异地工作人员需提供异地工作认定材料:参保地工作单位派出凭证、异地工作劳动合同任选其一。若因特殊原因，上述材料备案时无法提供的，允许承诺制容缺办理，填写个人承诺书，并及时补充相关材料。 （二）临时外出就医人员需提供以下材料： 1.医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡； 2.备案表； 3.异地转诊人员一般由参保地规定的定点医疗机构开具转诊转院单；异地急诊抢救人员由就诊医院录入急诊信息后视同已备案（就诊医院不具备条件的，也可提供符合医疗文书的急诊诊断证明由参保地经办机构备案）；其它临时外出（非急诊未转诊）人员填写个人承诺书。临时外出就医人员备案有效期原则上为6个月。
答 答：（一）异地长期居住人员，包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保地外工作、居住、生活的人员。 （二）临时外出就医人员，包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员。
答 答：参保人员可在参保地经办机构窗口、河南医保小程序或国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序等多种渠道申请办理登记备案手续。 通过线上备案渠道申请办理登记备案的，原则上参保地经办机构应在两个工作日内办结。
答 答：基本医疗保险统筹基金年最高支付限额6万元；大额医疗费补充保险基金年最高支付限额45万元，基本医疗保险统筹基金和大额医疗费补充保险基金合计年最高支付限额51万元。
答 答：男职工配偶无工作单位，发生生育医疗费的可以享受一次性生育补助金，补助金额为规定生育医疗费标准的50%。男职工配偶已参加城乡居民医疗保险的，不重复享受一次性生育补助金。
答 答：正常分娩：顺产1800元、剖宫产3200元、剖宫产同时做妇科相关手术3500元 异常分娩（即难产，包括产钳助产、胎头吸引、臀围助产、臀位牵引）：2000元 计划生育：上环、取环60元；不满12周流产120元；满12周不满28周流产400元；满28周流产、引产600元；输卵（精）管结扎术300元，输卵（精）管复通术800元。
答 答：参保女职工生育前在本统筹区内连续正常缴费满12个月后，可以享受生育津贴；2024年1月1日及以后生育的，生育前在本统筹区内连续正常缴费满9个月、不满12个月的，生育后（含生育当月）连续正常缴费达到12个月（含生育前缴费）也可享受生育津贴。
答 答：跨省异地生育或实施计划生育的参保女职工可在线上申请生育医疗费，通过微信、支付宝搜索“河南医保”小程序，点击“我要办”-生育待遇服务-生育医疗费用申请（女职工），根据提示上传相关资料，符合享受生育津贴政策的系统自动生成申报数据，无需单独申请生育津贴，参保人员需提前维护好个人银行账户，业务办理后直接发放给个人。上述业务也可线下向参保地经办机构提交纸质材料办理。